本文摘要:医保不报销上哪里投诉 向上一级的市医疗保险管理中心投诉:如果认为当地医保中心的报销决定存在问题,可以向其上一级的管理中心提出投诉,寻求更公正...
向上一级的市医疗保险管理中心投诉:如果认为当地医保中心的报销决定存在问题,可以向其上一级的管理中心提出投诉,寻求更公正的裁决。向劳动和社会保障局投诉:劳动和社会保障局是负责管理和监督社会保险事务的政府部门,对于医保报销的争议,也可以向该部门提出投诉。
骨髓移植重大疾病保险可以报销。以下是对报销情况的详细说明:报销率因地区及医院水平而异:骨髓移植重大疾病保险的报销率会根据不同地区和不同医院水平有所不同,一般来说,报销率约为50%。指定医疗机构进行:骨髓移植需要在指定的医疗机构进行,一般私立医院的医疗保险不予报销。
骨髓移植重大疾病保险是可以报销的。以下是对报销情况的详细说明:报销率:一般来说,骨髓移植的报销率因地区和医院级别而异,大约为50%。但具体报销率还需根据当地政策和保险公司规定来确定。报销范围:重大疾病医疗保险可以报销骨髓移植的部分费用,但需要注意的是,进口药品不在报销范围内。
骨髓移植大病保险可报销。骨髓移植,即造血干细胞移植是严重疾病保险的保证范围,属于中国保监会规定的25种严重疾病范围,被保险人因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已进行造血干细胞异体移植手术,保险公司需要按照严重疾病保险标准支付。
骨髓移植重大疾病保险可以报销,重大疾病医疗保险可以报销骨髓移植的部分费用。一般来说,报销率因地区而异,根据不同的医院水平而有所不同。患者应注意骨髓移植应在指定的医疗机构进行,一般私立医院的医疗保险不予报销。进口药品不在报销范围内,报销水平越高,报销率和报销金额上限越小。
根据规定,商业大病保险有一些医疗项目是不报的,例如以下这几项:服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。非疾病治疗项目类。
重大疾病不是报销,是理赔。在理赔方面,只要是属于保险合同保障的重疾,并且有专科医生出具的诊断,检查项目单据,病理报告等就可以到保险公司申请理赔。
重疾险不是报销型保险,不论病人花费多少,一旦被保险人罹患合同约定的重大疾病,保险公司就会按约定给予保险金,及早给予被保险人财务支持,是基本社会医疗保险的有力补充。每个消费者对“大病”的理解都不一样,但是保险对“重大疾病”是有明确的界定的。
医保不报销的范围如下:服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等。(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等。(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检。
〖One〗可能是这几个原因: 医保没有正常缴费 以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群(新生儿除外)成功缴费的,从缴费达账的次月起享受基本医保待遇(个人账户待遇除外)。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的,参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。
〖Two〗二次报销报不了的原因可能有以下几种:医保的二次报销有时间限制,如果超过了规定的时间,就不能再进行报销了。
〖Three〗报销医疗设施:凡列入统筹支付范围的医疗机构,都可以按相应比例报销,未纳入统筹支付范围的患者自付费用。这说明医保虽然是国民最基本的保障,但是它也有许多局限性,很多医疗项目,医保都不能完全报销。如某些大病特效药、医疗费用起付线以下和封顶线以上部分,社保目录外的药品、诊疗项目等,医保不报销。
〖Four〗医保中的大病医疗,就是医保的参保人员,如果在第一次报销时产生了高额的看病费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险。发生大病住院医保统筹账户报销以后,如果剩余费用超过大病保险起付线,那么大病保险可以二次报销。
〖Five〗【法律分析】:医保卡持卡者还需要明白的是,医保在报过一次后对于大病是可以进行二次报销的。职工在产生了高额的看病费用后,除了正常报销之外还能再报一次大病保险。大病二次报销是有时间规定的,用户申请大病二次报销的时间需要在6个月左右。
〖One〗首先,未经批准在非定点医院就诊的情况是不能报销的。不过,紧急抢救除外,因此在紧急情况下,可以在非定点医院就诊。另外,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的费用,通常不在大病医保报销范围内。但因交通事故造成伤害的情况,推荐购买商业意外伤害保险。其次,因本人违法造成伤害的费用也不能报销。
〖Two〗国家大病医保报销范围:一系列特定病症:如慢性重症肝炎、支气管哮喘、股骨头缺血性坏死、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症等。医疗费用报销:一旦发生合同内的大病住院,投保者可以根据不同范围内的医疗费用,获得不等比例的报销。
〖Three〗因本人违法造成伤害的,因责任事故引起食物中毒的都无法申请大病救助。因自杀导致治疗的。因医疗事故造成伤害的,以及按国家和本市规定医疗费用应当自理的。符合申请大病医保救助的家庭可以申请大病医保。
〖Four〗医保不能报销的疾病主要包括以下内容:非疾病类情况 意外伤害:如交通事故、工伤等,医保通常不予以报销。这些通常需要由相应的保险(如工伤保险)来覆盖。非医疗行为:比如美容整形手术、非疾病相关的康复疗养等,医保也不予报销。这些服务通常被视为个人消费而非医疗服务。
〖One〗职工医保的大病报销政策因地区而异,各地的规定不尽相同。并不是所有的费用都可以纳入大病报销范畴。有些地方规定,门诊和住院的个人支付部分可以纳入大病报销,而有些地方则仅限于住院费用中个人支付的部分。需要注意的是,并不是特定的药物如阿帕替尼可以无条件纳入大病报销。
〖Two〗甲磺酸阿帕替尼片已被纳入国家医保;适用于既往接受过至少一线系统性治疗后失败或不可耐受的晚期肝细胞癌患者;适用于至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者;住院时院内购买的阿帕替尼属于乙类药,需要自付10%后按比例报销。
〖Three〗法律分析: 2017年9月,艾坦(阿帕替尼)纳入社保报销范围。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
〖Four〗法律分析:可以的。新版的药品目录包括新增的36种谈判药品,其中,有15种是针对恶性肿瘤治疗的靶向治疗药品。涵盖肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等多种恶性肿瘤疾病,靶向治疗药品治疗效果好、价格高,以前不报销,这次通过国家谈判,纳入到北京市的医保药品目录里,对肿瘤患者来说确确实实是一个福音。
〖Five〗不同省份、不同的地区可能纳入报销的靶向药物种类不一样。如肺癌一线靶向药物,如易瑞沙、特罗凯都可作为特殊药品申请得到报销。像乳腺癌常用的靶向药物,赫赛汀也在大部分省份纳入医保报销。像胃癌,也有多靶点的口服靶向药物,如阿帕替尼现在也可纳入报销。
〖Six〗种特药纳入山东省职工居民大病保险资金补偿范围 这18种特效药价格高昂,大多是治疗肿瘤的靶向药。