不会吧!今天由我来给大家分享一些关于南昌大病补充医疗保险〖南昌市职工医疗保险2021年大病医疗保险是360一年吗 〗方面的知识吧、
1、按照江西省人民政府《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》(赣府厅发【2020】35号)的规定:大病保险费的缴费基数,在职退休人员按统筹地区上年度全口径陈镇单位就业人员年平均工资(南昌市上年度社平工资)。缴费费率,用人单位0.3%、职工和退休人员0.2%。
2、第一档:月缴费金额为15元,年缴费金额为180元。(2)第二档:月缴费金额为30元,年缴费金额为360元。(3)第三档:月缴费金额为45元,年缴费金额为540元。需要注意的是,灵活就业人员缴纳大病医疗保险的缴费期限为每年1月1日至12月31日。
3、参加职工医疗保险的个人,在达到法定退休年龄时,若累计缴费年限(含视同缴费年限)达到男30周年(360个月)以上,女25周年(300个月)以上,并且在本地参保的实际缴费年限不低于12年(144个月),用人单位可不再为其缴纳基本医疗保险费。
〖壹〗、南昌的大病保险报销标准是怎样的呢?大病保险的起付线设定为上一年度南昌市城乡居民人均可支配收入的50%,2023年的具体起付线为19185元。在此起付线之上,但不超过7万元的医疗费用将按照60%的比例进行报销;超过7万元的费用则按90%的比例报销。整个大病保险年度内,报销的最高限额为40万元。
〖贰〗、南昌市医保住院报销比例,具体如下:一级医疗机构80%;二级医疗机构70%;三级医疗机构60%;因病情需要等原因需转外地治疗的,需经医疗保险经办机构审核批准,批准同意转诊的,省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销,省外的按60%比例报销;擅自转诊不予报销。
〖叁〗、在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为10万元。其中7万元以内部分由城镇职工基本医疗保险统筹基金按照城镇职工基本医疗保险政策规定比例支付,7万元至10万元部分按照城镇职工基本医疗保险政策规定比例支付,费用由承办城镇职工大病医疗保险的保险公司承担。
〖壹〗、城乡居民大病保险报销主要针对那些因患重大疾病而需要较高医疗费用的患者。在初次医疗保险结算后,个人自付部分如果超出一定额度,就可以启动二次报销机制。第二次报销的费用属于大病统筹保险范畴,旨在减轻患者负担。
〖贰〗、法律分析:城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。一是学生、儿童。
〖叁〗、经过医疗保险报销以后还剩余3万元以上是可以二次报销的。经过第一次报销后,参保者自付部分包括医院门槛费各等级医院不等加上医保报销范围内没报完的部分加上医保报销范围外即不能报销的三部分。
〖肆〗、住院费用的报销按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。
〖伍〗、一般可以二次报销。“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。
〖陆〗、住院费达到五万可以二次报销。具体如下:一万到五万的按60%补助;五万到十万的按70%补助;十万以上的按80%补助;若同时享受重残、特困、低保的人员再上浮10%。上不封顶。
确认申请资格:参加南昌市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员,且符合一定医疗费用支出标准才有资格申请。大病医保覆盖范围一般包含恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等重大疾病。准备申请材料:主要包括身份证、医保卡、病历、诊断证明、医疗费用清单等。
申请大病医保条件:城乡低保对象;农村五保对象、城市三无人员;政府供养的孤残儿童;因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。
医疗保险经办机构根据参保人申报数量等情况,邀请医疗专家进行评审,评审期原则上为每月15到20日之间,如遇节假日或特殊情况则顺延。医疗保险经办机构对专家评审结果进行确认,并将评审结果及相关材料,按原申报途径反馈给定点医院医保办或参保人。
具体来说,大病保险的报销流程如下:首先,参保人需要通过基本医疗保险进行初次结算,随后,对于个人自付部分超过起付线的医疗费用,可以申请二次报销。二次报销的比例和额度根据具体医疗费用而定,确保患者在承担一定自付费用后,能够获得更全面的医疗保障。
大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。
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